[붙임7] 제작사 출고지연 확인•보조금 청구기간 연장 신청서

제작사 출고지연 확인•보조금 청구기간 연장 신청서
조기폐차 대상자 관련 정보	확인번호		대상선정일
	성 명		생년월일
	주 소
	휴 대 폰
	자동차번호		차 명
신차관련정보	신차계약차종		사용연료
	계약번호		계약일자
	납품예정일	. . .예정
	제작사(대리점명) 주 소 연락처			(날인)
출고지연사유
연장근거		「특정경유자동차 등의 저공해 조치 및 보조금 지급 등에 관한 규정」 제9조제3항
년 월 일 (신청자) : (날인) 대구광역시장 귀하
● 제출처 : 대구시 기후대기과 팩스 : 053-220-9245 ● 제출기한 : 청구기한 10일전까지