[첨부]

위        임        장

※공동소유일 경우만 작성

수 임 자 (위임을 받는 자, 신청자)	주 소
	성 명	(인)
	생 년 월 일
위 임 자 (위임을 주는 자)	주 소
	성 명	(인감도장)
	생 년 월 일
신차구입대상 (폐차차량 정보)	차명			차종(정원)
	등록번호		연료		제작연도
상기 위임자는 수임자에게 상기「LPG 화물차 신차구입 지원 사업」 보조금 지급 신청서류 작성 및 신청, 보조금수령에 관한 일체의 행위를 위임합니다. 붙임 : 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 1부. 2021년 월 일 위 임 자 : (인감도장) ※ 본인서명 사실 확인서 첨부시 서명