투석치료자 :진단명(만성신부전증),최초투석일,만 3개월 이상 지속적으로
혈액투석 또는 복막투석을 받고 있는지 여부 기재
신장이식자 :신장이식 여부를 기재
진료기록지
투석치료자는 1개월에 1회 시행한 투석기록지 4장 제출
※투석기록지 제출 예시: 1월10일(최초투석일), 2월15일, 3월1일자 투석기록지를 제출한 경우 1개월에 1회 시행한 투석기록지를 제출하였으나 만 3개월 이상 투석했는지 확인할 수 없으므로 3개월 경과한 시점(4월10일 이후)에 시행한 투석기록지까지 총 4장을 제출하여야함.