취소 및 과오납 반환청구서

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 주    소 :

○ 반환청구금액 :

○ 본인계좌번호 : (        )은행 계좌번호 (                  )

○ 연 락 처 :

상기 본인은 (                     )반 수강신청을 하였으나

(                     )와  같은 사유로 인하여 교육을  받을수

없게되어 취소 및 과오납 반환청구서를 제출합니다.

※ 교육시간 확인

반 명	총 교육시간	수강시간	잔여시간

※ 위탁아동 수탁확인 (아동명 기재) :

20    .       .       .

청구자 :                   (인)

대구광역시여성회관장  귀 하