⑥ 대리인 신청시 위임장 서식

[별지 제4호 서식]

위     임     장

수 임 자 (위임을 받는 자)	주 소
	성 명	(인)
	생 년 월 일
위 임 자 (위임을 하는 자)	주 소
	성 명	(인)
	생 년 월 일
상기 위임자 는(은) 수임자 에게 차량번호 호 자동차에 대한 조기폐차 보조금 지급청구 서류작성 및 신청에 관한 일체의 행위를 위임합니다. 붙임 : 인감증명서 1부.(또는 본인서명사실확인서 1부.) 2018년 월 일 위 임 자 : (인) 인감도장, 서명