일련번호 호 분 석 의 뢰 서
의뢰인	성 명
	주 소			연 락 처 (전화번호)		자택)
						휴)
의뢰내용	경 작 지	구 동 번지
	심을 작물명	(과수는 년수 기재)
	지 목	전 답	재배면적		㎡ ( 평)
	토양시료 채취월일	년 월 일
목 적 (용도)		친환경인증(유기농업, 무농약, 저농약), 일반검정, 기타, 도시텃밭
분석결과 통지일		의뢰일로부터 10일 (단, 사정에 의해 지연 시 전화로 연장 통보)
위와 같이 토양검정 및 분석을 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 대구광역시 농업기술센터소장 귀하
첨부 : 토양분석시료